こんにちは。吉成小児科医院看護師の柴山亜希と申します。2022年に小児アレルギーエデュケーター（PAE）の資格を取得しました。

小児アレルギーエデュケーター（Pediatric Allergy Educator）とは、日本小児臨床アレルギー学会が、アレルギー疾患の患者指導を専門にするメディカルスタッフ（看護師、薬剤師、管理栄養士）を育成し、認定している資格です。

簡単に言えば、アレルギー専門の看護師です。

当院では主に、
１　アトピー性皮膚炎のスキンケア、軟膏の塗り方
２　ぜん息の吸入薬の正しい吸入の方法の指導
３　食物アレルギーによるアナフィラキシー時のエピペン指導
を行っています。

私自身、アトピー性皮膚炎とアレルギー性鼻炎を抱えており、また２人の息子を育てているので、指導の際の、「良いことはわかるけど、大変だよ〜」という患者さんやご家族の心の声も共感できる瞬間があります。アレルギー疾患は、長く付き合って並走しなければならない持久力のいる疾患です。無理なく実践可能な方法を一緒に吟味しながら指導をすすめていきたいと思っていますので、疑問点はなんでも投げかけて頂ければ幸いです。

日常のアレルギー指導で聞かれることの多い質問を、HPで定期的に更新したいと思っています。ご興味のある方は目を通していただけると嬉しいです。

A:　当院では、下の図のように治療を行っています。

急性期の治療（炎症を抑える治療）

湿疹というのは、皮膚に炎症が起きている状態のため、まず炎症を抑える治療が大切になります。炎症を抑えてくれる薬は、ステロイド外用薬です。

湿疹は、よく火事にたとえられます。

また、消火（皮膚の炎症を抑える）だけでは不十分で、火の用心（皮膚を良い状態に保つ）することも、とても大切です。
これを、「スキンケア」と呼びます。スキンケアとは、具体的には皮膚の清潔と保湿をして、皮膚のバリア機能を回復させていくことです。

アトピー性皮膚炎の患者さんには、大きく分けて主に２種類の薬が処方されています。

・保湿剤（プロペト®︎、ヒルドイド®︎ソフト、ヘパリン類似物質油性クリームなど）⇨湿疹部分

・ステロイド外用薬（ロコイド®︎軟膏0.1%、ボアラ®︎軟膏0.12%、マイザー®︎軟膏0.05%など）⇨全身

どちらも、塗る目安量があるので、下の図を参考に塗ってみましょう。塗った後は、皮膚の表面がテカテカとし、ティッシュペーパーをくっつけると簡単にはがれなければ、上手に塗れている証拠です。

※湿疹部分

湿疹を判断する基準は、「赤い場所、痒い場所、触ってザラザラしている場所」になります。赤くて傷のあるような部分は、湿疹と判断しやすいですが、痒みがあるところやザラザラとしている場所は見逃しがちで、ステロイド軟膏を塗れていないことが多いので、要注意です。

さて、いつまでステロイド外用薬を塗ったらいいのでしょうか。

赤みが消えて、痒くなくなって、触ってツルツルとした肌になったら、ステロイド外用薬は終了です。
ただし、その後良い状態を維持していくために、ステロイド外用薬の終わらせ方もポイントになります。
症状に応じて、プロアクティブ療法か、リアクティブ療法にわかれます。どちらの療法に移っていけば良いかは、医師に確認してください。

初回の患者さんや、久しぶりで塗り方が心配な患者さんには、看護師が隣について一緒に塗る練習をしています。
忘れてしまった、自信がない、確認したいなどご希望の方には何度でも指導しますので、お声がけください。

A: 　短期間で治ることはありません。治療の最終目標（ゴール）は、正しい治療を行うことで症状がないか、あっても軽微で、日常生活に支障がなく、薬物療法もあまり必要としない状態に到達し、それを維持することです。
　症状が改善すると、薬の量やケアの時間がグッと減ります。何より、強烈な痒みや痛みから解放されて、快適な日常生活を獲得できます。そのため、患者さんの判断で薬を途中で辞めたりせず、医師の指示通りに使用していくことが、ゴールに到達する近道となります。

A: 　まず大前提として、アトピー性皮膚炎による痒みは我慢できるような生易しい痒みではありません。
痒みを我慢しているつもりでも、無意識に掻いていたり、寝ている間に掻いてしまって、パジャマに血がついていることもあるでしょう。強烈な痒みをおさえるために、治療が必要になります。
　また、アトピー性皮膚炎の治療を行わないことで、様々な不都合が起きます。

1. 掻くことによって、皮膚炎が悪化する。
2. 乳幼児期の重症アトピー性皮膚炎では、低タンパク血症、脱水、電解質異常が起こることがある。
3. 顔面のアトピー性皮膚炎が重症であると、目周囲を掻くことにより、網膜剥離が発生しやすい。
4. かゆみによる不眠に伴う成長障害の恐れがある。
5. 睡眠障害のため、昼間の集中力の低下が起きる。
6. 皮膚症状が外見でわかるため、他人の視線が気になる。
7. 症状が長期化することで心理的な負荷が強くなり、不登校などの影響が生じやすい。
8. 入学や受験など生活環境が変わる時期や、友人や家族など対人関係に関することなど、成長発達過程で生じやすい問題が、さらに症状を悪化させる場合がある。

　アトピー性皮膚炎の治療は長期戦になるため、放置したくなる気持ちはとてもよくわかります。
しかし、放置している時間が長いほど、これらの不都合が生じてしまう可能性が高くなります。
症状が軽く長期化する前に、良い状態にもっていくことは今後の生活をより良いものにしてくれます。
現時点で長期化してしまっている重症の患者さんでも、症状を軽減する道は必ずありますので、ぜひ医師や看護師にご相談ください。

A: 　日焼け止めは塗っても大丈夫です。保湿剤やステロイド薬など、病院から処方された薬をいつも通り塗った上に、重ねて日焼け止めを塗ってください。
　ただし、過剰な紫外線に曝されることは、将来の皮膚の健康や美容にさまざまな悪影響が生じると言われているため、あまり強い日焼けをし過ぎないように注意することが、生涯健康で過ごすために大切であると考えられています。
また、急激な日焼けによりアトピー性皮膚炎の悪化を起こしてしまった際は、医師に相談してください。

A: 　顔を洗うと赤ちゃんが泣き、目に泡が入っているのではないかと心配される方が多いです。
しかし、皮膚のためには、よく泡立てたモコモコの泡を使い、手で優しく洗うのが大切です。
コツは、泡を流す時に、「顔のおでこ側からお湯を流すこと」と、「乾いたタオルですぐに拭く」ことです。
おでこ側からお湯を流すと、人間の目は自然に閉じるので、泡が目に入ることは稀です。
赤ちゃんは目が痛くて泣いているのではなく、顔が濡れたのが不快で泣いていることが多いので、近くに乾いたハンドタオルなどを置いておき、洗顔後すぐに顔の水分だけ拭き取ってあげると泣き止んでくれたりします。

A: 　アレルギーに関する情報は、インターネット上にあふれかえり、間違った情報が存在していることもあります。
正しい情報を発信している組織、団体、ホームページを以下に紹介しますので、参考にしてみてください。

厚生労働省　　　　　　　　　　　厚労省　アレルギー　で検索
独立行政法人環境再生保全機構　　https://www.erca.go.jp/
日本アレルギー学会　　　　　　　https://www.jsaweb.jp/
日本小児アレルギー学会　　　　　http://www.jspaci.jp/
日本小児臨床アレルギー学会　　　http://jspca.kenkyuukai.jp/information/
日本アレルギー協会　　　　　　　http://www.jaanet.org/
小児慢性特定疾病情報センター　　https://www.shouman.jp/

A: 　医師の指示のもとゆっくり減らせば、湿疹が消えて、ステロイドを使用しなくてもよい状態になります。
ただ、湿疹が完全に治っていない時にステロイドを急に中止してしまうと、症状がぶりかえしてしまうことが多いです。
この状態をリバウンドと感じてしまうことがあるようです。

A: 　ステロイド外用薬は、元々体内で産生されるステロイドホルモンをもとに作られています。
ステロイドホルモンが体内に蓄積されず分解されるのと同じで、ステロイド外用薬も蓄積されません。

A: 　ステロイドの副作用で、皮膚が黒くなることはありません。しかし、アトピー性皮膚炎による炎症が長引くことで、メラニンが放出されて色素沈着がおこり、一時的に皮膚が黒くなることがあります。
湿疹がよくなって皮膚の状態が落ち着くと、皮膚のターンオーバーでメラニン色素がついている細胞部分もはがれおちて、本来の色の皮膚に戻ります。

A: 　アレルギーはそもそも免疫が過剰に反応する状態をいいます。免疫を高めて、治るものではないです。